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催乳-乳房解剖学

乳房解剖学

    正常成年女性乳房大小从200克~ 500克不等。正常情况下,未经哺乳的女性两侧乳房不是等大的,但应两侧基本对称。

    在哺乳后,由于哺乳习惯不同两侧乳房的大小可出现明显的不同和不对称。乳房在体表的位置上下为第2到第7肋骨之间,其内侧在胸骨缘,外侧位于腋前线,腺体尾部指向腋窝前皱襞。

    乳房形态为半球形,其表面是皮肤,皮肤下面是脂肪组织,在下面才是乳腺腺体组织。在腺体组织中分许多乳腺小叶,每个小叶中都有乳腺导管和腺体,它们是泌乳的功能性单元。乳腺导管由乳腺深部向乳头的方向延伸集中开口于乳头上。乳房小叶被很多纤维隔分开,这些纤维隔呈放射形分布。在腺体的后面是一层疏松的结缔组织,称为乳房后筋膜。它的存在是乳房在胸壁上可以上下移动的保证。在深层的组织是胸大肌。再让表面的中央是乳头和乳晕,它们的皮肤表面有较多的色素沉着。乳晕的大小因人不同,直径约为15~60毫米。乳晕区的皮肤上有汗腺,皮脂腺,乳晕腺的开口,以及少量柔细的汗毛生长。乳投机乳晕内含有较多的环形及放射状的平滑肌纤维环绕在乳腺导管周围,并与皮肤的基底相联接。这些肌纤维还控制着乳腺导管,汗腺及皮脂腺开口的开放。当这些肌纤维收缩时,可引起乳头乳晕部皮下的静脉阻塞,淤血,从而造成乳头勃起。

    由于这些神经的纤维互相交织成网状,互相之间有互补代偿作用,所以乳房患病时的疼痛定位不一定十分准确,有时会向颈部,腋部,上臂内侧,胸外侧及背部放射。在女性的乳房内侧及乳头乳晕的皮下存在着非常丰富的神经末梢,这些神经末梢在乳头乳晕的皮下形成了许多‘Meissners小体’,它们对刺激较为敏感。在由此区域皮肤刺激时,可以通过神经反射,造成乳头乳晕皮下的平滑肌收缩,形成乳头乳晕的收缩和勃起。

    乳房的淋巴回流:乳房内的淋巴回流向内侧汇集到胸廓内淋巴结,位于胸骨下。向上汇集到锁骨上下的淋巴结群。向外侧汇集到腋窝淋巴结群及肩胛下群。向深部流向胸肌群。在乳腺癌的病例中,癌细胞淋巴转移就可延以上途径转移。

乳房的血液供应来源于三个方面:

(1)从胸骨方向来的,(胸廓内动脉),约占乳房供血量的60%。

(2)从胸部外上方来的,(腋动脉,胸肩峰动脉,肩胛下动脉),约占乳房供血量的30%。

(3)从外下方来的,(肋间动脉的前支,外侧支),只供应乳腺外下1/4的血液。

乳房的神经支配:乳房只接受两种神经支配

(1)体表的感觉神经支配,主管乳房皮肤的各种主观感觉,如温度觉,触觉,痛觉等。

(2)自主的交感神经支配,这种神经支配不引起人的主观感觉,但它控制乳房内的血流情况及皮肤下的平滑肌的收缩。这些神经主要来源于第2到第7肋间神经的外侧前皮支,其中以第4肋间神经的分支为重要。如这一支神经受伤,乳头及乳晕区域的皮肤感觉就会减退或消失。

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